WHO 至高无上指南：预防和治疗性铁剂的使用

缺铜普遍性病变的主要展现左至右包括：1. 皮肤、黏膜发白。2. 主要内脏缺氧，导致抽搐、出汗、潘顿、眼花、耳鸣、不免呼吸困难、精神萎靡、眩晕等。3. 认知、记忆及思维能力下降。4. 对于孵化期妇女可直接影响子宫发育，对于 2 岁至少婴老年人直接影响脑和身体喂养。

饮食习惯和在经济上低水平只能极大直接影响缺铜贫的感染率，适当的饮食对于传染病缺铜贫有较好效果。但是对于极高危年轻人（摄入不足、需求上升、外流过多），传染病普遍性应用于铜剂是在经济上有效的控制方法。

传染病普遍性应用于铜剂

WHO 在 2016 年面世了 3 篇读物，同意特定年轻人传染病普遍性应用于铜剂，众所周知是在缺铜贫极高发的地区（根据 WHO 假设为感染率之比 40%）。这三类特定年轻人包括：婴老年人和老年人、中会年和成年人男士、产子妇女。再继续欠缺 2012 年 WHO 已面世的妊娠每日多余铜剂和叶酸读物，基本覆盖了所有不免患病年轻人。

根据 WHO 的这四篇读物，对于婴儿和老年人病变感染率在 40% 及以上的地区，应以如前所述多余铜剂作为传染病病变的方法，每年应以周内每日给泻药 3 个年初。具体给泻药施打为：

1.6~23 年初龄婴老年人，每日给泻药 10～12.5 mg 成分铜，药剂为滴剂或汁；

2.24~59 年初龄老年人，每日给泻药 30 mg 成分铜，药剂为滴剂、汁或饮品；

3.5~12 年岁老年人，每日给泻药 30～60 mg 成分铜，药剂为饮品或胶囊。

同时读物指出，对于黄热病普及地区，铜剂多余应以与传染病、诊疗黄热病同时进行时。如果不足对于黄热病的可能普遍性评估和疗法，多余铜剂可能会上升黄热病可能普遍性。

上述施打为传染病普遍性衣裳泻药，如果新生儿的病变病症已经成立，则应以进行时疗法普遍性铜剂多余。如果某地区的病变感染率在 20%～40%，可以进行时间断普遍性补铜。

对于中会年和成年人男士病变感染率在 40% 及以上的地区，同意如前所述多余铜剂作为传染病病变的方法，每年应以周内每日给泻药 3 个年初。每日多余成分铜 30～60 mg，药剂为饮品。

对于所有妊娠妇女，同意每日用药铜剂，含成分铜 30～60 mg，叶酸 400 μg。并且同意衣裳泻药尽早开始，贯穿怀胎全程。对于怀胎病变感染率之比 40% 的地区，同意应用于极高补铜施打（60 mg/d）。

在某些产子病变感染率较极高的地区（之比 20%），为了降低产子病变可能普遍性，同意产子 6～12 周内继续用药铜剂，可以混和叶酸。

疗法普遍性铜剂

根据 2011 年英国胃肠病学会公布的缺铜普遍性病变诊疗读物，缺铜普遍性病变的病症准则为：15 岁以上成年 Hb 极低 130 g/L；15 岁以上未孕男士 Hb 极低 120 g/L；15 岁以上妊娠男士 Hb 极低 110 g/L。在 Hb 长时间，但血浆铜蛋白极低 12～15 μg/L 时可病症为铜不足（但应以同样混和感染普遍性疾病的时候，血浆铜蛋白也可以升极高）。

根据 2014 年中会华外科会围产外科支部面世的孵化期铜不足和缺铜普遍性病变诊疗读物，孵化期 IDA 病情的进展可以分为 3 期：

1. 铜减少期

体内备份铜下降，血浆铜蛋白＜20 μg/L，转铜蛋白饱和度及 Hb 长时间；

2. 缺铜普遍性淋巴细胞生成期

淋巴细胞摄入铜降低，血浆铜蛋白＜20 μg/L，转铜蛋白饱和度＜15%，Hb 低水平长时间；

3. IDA 期

淋巴细胞内 Hb 明显减少，血浆铜蛋白＜20 μg/L，转铜蛋白饱和度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上准则患病缺铜贫的病变，应以在疗法抑制诱因（例如消化系统坏死、功血等）的同时，进行时多余铜剂疗法。首选的疗法方法有为用药亚铜 200 mg（成分铜），每日 2 次。应用于其他药剂或者降低施打有助于上升施用普遍性，类似。

混和应用于不足症 C 可能有助于铜剂吸收，施打为 250～500 mg，与铜剂同时应用于。但是对于改善 IDA 尚无确凿支持。

对于用药很难施用和疗法在先的病变，可以同样糖铜或麦芽糖酸铜（微血管应用于），或右旋糖酐铜（微血管应用于或者臀大肌深肌注）。

病症明确的 IDA 妊娠应以每日多余成分铜 100～200 mg，2 时才检查和 Hb，通常 2 时才 Hb 低水平上升 10 g/L，3～4 时才上升 20 g/L。对于血浆铜蛋白＜30 μg/L，Hb 长时间的妊娠，应以每日多余成分铜 60 mg，8 时才评价。

对于很难施用用药铜剂，依从普遍性不确定或者用药铜剂在先者可以同样切除铜剂。切除铜剂只能使 Hb 低水平短时间持续上升，其高于用药亚铜。

总切除铜施打 = 体型（kg）×（Hb 目标值-Hb 实质值）（g/L）×0.24+备份铜量（500 mg）。

疗法至 Hb 恢复长时间后，应以继续用药铜剂 3～6 年初或者至产子 3 个年初。

对于 70～100 g/L 错综复杂者，根据病变手术与否和心脏新功能等诱因，重新考虑是否必需皮下注射精炼淋巴细胞，输血同时可以用药或者切除铜剂。对于 Hb＜70 g/L 者，同意皮下注射精炼淋巴细胞。

表 1 惯用用药铜剂的国际准则、成分铜含有及多余成分铜量

表 2 惯用切除铜剂的国际准则、成分铜含有及多余成分铜量

须知

1. 用药铜剂的主要低血糖以为头疼、腹痛、上腹部疼痛、气喘等，在每日补铜 200 mg 以上时较为惯用。与食用同食可以明显减轻低血糖以。但为了不致食用抑止非血铜红素的吸收，在能施用的前提下，应以在摄食前 1 全程衣裳铜剂，并且与不足症 C 同衣裳，不致与其他泻药物同衣裳。

2. 切除铜剂的主要低血糖以为切除口腔疼痛、头疼、食欲不振、发热、头疼、腹痛等，并且有可能引发有可能的过敏反应以。同意非常少在用药铜剂很难施用或者不吃惊时应用于。

3. 读物中会应用于的都是成分铜含有，有事必需应用于公式折合泻药物用量：10 mg 成分铜 = 50 mg 七氯化钠亚铜 = 30 mg 富马酸亚铜 = 83 mg 亚铜。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 孵化期铜不足和缺铜普遍性病变诊疗读物中会华围产篇文章. 2014, 17(7): 451-454.

撰稿： 张跃奇